江西省专业化小巨人企业

申请书

企业名称（盖章）

推荐单位（盖章）

江西省工业和信息化厅制

年 月

填报说明

一、本申请书第一至第六部分由申报企业填写。第七部分由推荐单位填写。

二、“推荐单位”为申报企业注册所在地设区市工信局（中小企业服务局）、赣江新区经发局（以下统称所在地中小企业主管部门）。

三、申报企业填写主导产品类别时应参照国家统计局《统计用产品分类目录》中的产品分类或行业分类惯例。

四、申报企业应保证所填内容和提交资料准确、真实、合法、有效、无涉密信息。如弄虚作假，取消本次申请资格，且三年内不得申请。

五、所在地中小企业主管部门须严格按照第七部分所列指标，认真对申报企业填写内容进行初审核实，提出推荐意见并加盖公章。

一、企业基本情况
企业名称
所在县（市区）或国家级开发区
通讯地址
邮编
法定代表人
电话
手机
联系人
电话
手机
传真
E-mail
注册时间
注册资本（万元）
统一社会信用代码
根据《中小企业划型标准》，企业规模属于	□中型 □小型 □微型
所属行业
具体细分领域名称
职工人数
企业性质	□国有 □合资 □民营 □其他
重要指标	前年（2020年）	上年（2021年）	今年预计
营业收入	万元	万元
营业收入增长率	%	%
利润总额	万元	万元
利润总额增长率	%	%
净利润总额	万元	万元
资产总额	万元	万元
负债总额	万元	万元
资产负债率	%	%
上缴税金	万元	万元
数字化赋能

□业务系统云端迁移

□已签订工业互联网平台等服务协议

(金额) 万元	数字化赋能计划、目标(50字以内)

核心业务采用信息系统支撑情况（可多选）	数字化水平应用率 %

□研发设计CAX □生产制造CAM □经营管理ERP/OA

□运维服务CRM □供应链管理SRM □其他 （请说明）

是否已股改建立现代企业制度 □是 □否	如是，请填完成股改时间：	近三年是否获得股权投资□是 □否	如是，请写投资金额

万元
培育上市情况	□纳入映山红计划，成为上市后备企业

□进入辅导期

□提交上市申请

□已上市 （股票代码： ）

上市板块 □ 主 板

□创业板 □ 中小板 □科创板

□新三板
二、专业化程度
主导产品名称
从事该产品领域的时间（单位：年）
主导产品类别
重要指标	前年（2020年）	上年（2021年）	今年预计
主导产品市场占有率及省内排名	市场占有率: %

省内排名:	市场占有率: %

省内排名:	市场占有率: %
主导产品销售收入占

本企业营业收入比重	%	%	%
主导产品出口额	万美元	万美元	万美元
主导产品为知名大企业直接配套（3个以内）	1. 2. 3.
细分产品市场属于	□核心基础零部件（元器件）□关键基础材料

□先进基础工艺 □产业技术基础
是否属于关键领域补短板	□否 □是，如是，请说明（含产业链补链强链情况，产品性

能与国际一流产品水平对比 、国际竞争对手情况，80字以内）：

三、质量品牌
企业装备和工艺水平	国际领先□ 国内领先□ 省内领先□ 其他□
产品生产执行标准	□国际标准 □国家标准 □行业标准 □地方标准
企业获得的管理体系认证情况（可多选）	ISO9000□ ISO22000□ ISO14000□ OHSAS45000□ GB/T 23001-2017信息化和工业化融合管理体系□ 其他□ (请说明)
自主品牌数量及名称	个。 （名称）。
获得相关部门认定的特色称号情况（可多选）	工业文化遗产□ 2. 地理标志产品□ 3. 中华老字号□

非物质文化遗产 （国家级□， 省级□）

农业产业化龙头企业（国家级□， 省级□）

其他 （请说明）。
产品获得发达国家或地区权威机构认证情况(多选)	UL□ CSA□ ETL□ GS□

其他 □ （请说明）。
牵头或参与制（修）的标准数量和名称	牵头制(修)订国际标准 项，名称：

参与制(修)订国际标准 项，名称：

牵头制(修)订国家标准 项，名称：

参与制(修)订国家标准 项，名称：

牵头制(修)订行业标准 项，名称：

参与制(修)订行业标准 项，名称：
四、创新能力
建立研发机构建设情况(企业自建或与高等院校、科研机构联合建立)
合作院校机构名称（3个以内） 1.

2. 3.

研究领域已获得成果及应用情况（50字以内）：

拥有高层次科研创新平台	企业技术中心	□国家级 个 □省级 个
企业工程技术研究中心	□国家级 个 □省级 个
企业工程研究中心	□国家级 个 □省级 个
院士工作站	□有 □无
博士后科研流动站	□有 □无
重要指标	前年（2020年）	上年（2021年）	今年预计
研发经费总额	万元	万元
研发经费占营业收入比重	%	%
研发人员占企业全部职工的比重	%	%
拥有知识产权情况	有效专利总数	项	项
其中	发明专利	项	项
实用新型专利	项	项
外观设计专利	项	项
有效软件著作权	项	项
高新技术企业（有效期内）	□是 □否， 认定时间 年
省级专精特新中小企业	□是 □否， 认定时间 年
五、企业发展情况报告
包括但不限于以下内容（可另附页）：

一、企业经营管理概况。涵盖企业所从事细分领域及从业时间，企业在细分领域的地位，企业经营战略、管理团队、法人治理结构等。

二、企业主导产品情况。包括：近3年主导产品销售及市场占有率，主要客户群及销售地，主要竞争对手对比；产品生产执行标准，产品质量控制与认证，主要加工工艺、关键性能指标、能耗指标及与国际国内领先水平对比；牵头或参与制修订产品国际、国内及行业标准，产品品牌建设情况；为行业龙头或大企业配套情况，在关键领域补短板和产业链补链强链情况等。

三、企业创新基本情况。包括：企业拥有核心自主知识产权情况，研发机构建设情况，研发经费的保障情况及激励机制，研发创新带头人及创新团队情况，创新人才培养情况、近三年重点创新项目实施及新产品上市情况等。

四、企业制度建设基本情况。包括：企业品牌培育相关制度、产品质量保障相关制度，知识产权保障制度，企业生产安全保障相关制度，应对各类风险机制，是否建立突发事件应急响应预案等。

五、企业获得的主要荣誉情况。

六、企业未来两年发展目标和计划。包括：经济效益、创新研发投入、主导产品市场占有率的目标，以及提高核心竞争力和可持续发展能力的工作思路、计划。
六、声明及承诺

本企业郑重声明和承诺，以上所填内容和提交资料均准确、真实、合法、有效、无涉密信息，企业不存在因重大安全、质量事故、较大及以上突发环境事件纳入失信记录且处于失信惩戒期的失信行为承诺。否则愿意承担有关法律责任。

法定代表人（签名）： （企业公章）：

七、初核推荐

（所在地中小企业主管部门填写）
审核指标

(请在符合的指标项□ 后面

打“√”)	1、属于《中小企业划型标准》规定的中小企业、获得过省级专精特新企业认定且在有效期内；□

2、上年度营业收入5000万元以上；□

3、上年营业收入或利润总额增长率高于同期规上工业企业平均水平；□

4、上年资产负债率不高于70%；□

5、主导产品销售收入占本企业营业收入比重不低于50%；□

6、近两年企业研发经费支出占营业收入比重不低于3%；□

7、研发人员占企业职工总数的比例不低于10%； □

8、拥有有效发明专利1项、或实用新型、外观设计专利、软件著作权5项及以上、或同等水平的技术成果。□

所在地中小企业主管部门推荐意见

经初审核实，该企业符合申报条件，同意推荐。

推荐单位（公章）：

日 期： 年 月 日

按照《国民经济行业分类(GB/T 4754-2017)》的中类填写所属行业。

2对照《统计用产品分类目录》，填写产品对应的第四级或第五级产品类别名称。无法按该目录分类的，可按行业惯例分类。如是新产品请标明。